Impact of China's essential medicines scheme and zero-mark-up policy on antibiotic prescriptions in county hospitals: a mixed methods study.

Objective: To evaluate the impact of the national essential medicines scheme and zero-mark-up policy on antibiotic prescribing behaviour. Methods: In rural Guangxi, a natural experiment compared one county hospital which implemented the policy with a comparison hospital which did not. All outpatient and inpatient records in 2011 and 2014 were extracted from the two hospitals. Primary outcome indicator was antibiotic prescribing rate (APR) among children aged 2-14 presenting in outpatients with a primary diagnosis of upper respiratory tract infection (URTI). We organised independent physician reviews to determine inappropriate prescribing for inpatients. Difference-in-difference analyses based on multivariate regressions were used to compare APR over time after adjusting potential confounders. We conducted 12 in-depth interviews with paediatricians, hospital directors and health officials. Results: A total of 8219 and 4142 outpatient prescriptions of childhood URTIs were included in the intervention and comparison hospitals, respectively. In 2011, APR was 30% in the intervention and 88% in the comparison hospital. In 2014, the intervention hospital significantly reduced outpatient APR by 21% (95% CI:-23%, -18%), intravenous infusion by 58% (95% CI: -64%, -52%) and prescription cost by 31 USD (95% CI: -35, -28), compared with the controls. We collected 251 inpatient records, but did not find reductions in inappropriate antibiotic use. Interviews revealed that the intervention hospital implemented a thorough antibiotics stewardship programme containing training, peer review of prescriptions and restrictions for overprescribing. Conclusion: The national essential medicines scheme and zero-mark-up policy, when implemented with an antimicrobial stewardship programme, may be associated with reductions in outpatient antibiotic prescribing and intravenous infusions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivo Evaluar el impacto del esquema nacional de medicinas esenciales y la política de margen de ganancia cero sobre el comportamiento de prescripción de antibióticos. Métodos En la zona rural de Guangxi, un experimento natural comparó un hospital comarcal que implementaba la política con otro que no lo hacía. Se tomaron todas las historias clínicas de pacientes externos y hospitalizados en los dos hospitales en 2011 y 2014. El principal resultado primario era la tasa de prescripción de antibióticos ( TPA) a niños con edades entre los 2-14 que se presentaban en consultas externas con un diagnóstico primario de infección del tracto respiratorio superior ( ITRS). Hemos organizado revisiones independientes de médicos para determinar las prescripciones inadecuadas a pacientes ingresados. Se utilizó un análisis de diferencias en diferencias, basado en regresiones multivariables para comparar la TPA a lo largo del tiempo después de ajustar para potenciales confusores. Hemos realizado 12 entrevistas en profundidad con pediatras, directores de hospitales y oficiales sanitarios. Resultados Se incluyeron 8219 y 4142 prescripciones en consultas externas de niños con ITRS en la intervención y hospitales de comparación, respectivamente. En el 2011, la TPA era del 30% en la intervención y del 88% en el hospital de comparación. En el 2014, el hospital de intervención redujo la TPA en pacientes de consultas externas significativamente, en un 21% ( IC 95%: -23%, -18%), la infusión intravenosa en 58% ( IC 95%: -64%, -52%) y los costes de prescripción en 31 USD ( IC 95%: -35, -28), comparado con los controles. Hemos recogido historias de pacientes ingresados 251, pero no encontramos reducciones en el uso inapropiado de antibióticos. Las entrevistas revelaron que el hospital con la intervención implementó un programa de control de antibióticos que incluía formación, revisión por pares de las prescripciones y restricciones de sobre-prescripción. Conclusión El esquema nacional de medicamentos esenciales y política de margen de ganancia cero, al implementarse con un programa de control de antibióticos, podría estar asociado con reducciones en la prescripción de antibióticos en consultas externas e infusiones intravenosas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif Evaluer l'impact du schéma national des médicaments essentiels et de la politique de marge nulle sur les comportements de prescription des antibiotiques. Méthodes Dans le Guangxi rural, une expérience naturelle a comparé un hôpital de comté qui a implémenté la politique avec un hôpital de comparaison qui ne l'a pas fait. Tous les dossiers des patients ambulatoires et hospitalisés en 2011 et 2014 ont été extraits des deux hôpitaux. L'indicateur de résultat primaire était le taux de prescription d'antibiotiques ( TPA) chez les enfants âgés de 2 à 14 ans présentés en soins ambulatoires avec un diagnostic primaire d'infection des voies respiratoires supérieures ( IVRS). Nous avons menés des analyses médicales indépendantes pour déterminer la prescription inappropriée chez les patients hospitalisés. Des analyses de différence de la différence basées sur des régressions multivariées ont été utilisées pour comparer le TPA au fil du temps après ajustement pour les facteurs confusionnels potentiels. Nous avons mené 12 entretiens approfondis avec des pédiatres, des directeurs d'hôpitaux et des officiels de la santé. Résultats Les prescriptions de 8.219 et 4.142 patients pédiatriques ambulatoires avec des IVRS ont été incluses pour l'hôpital d'intervention et de comparaison, respectivement. En 2011, le TPA était de 30% dans l'hôpital d'intervention et de 88% dans l'hôpital de comparaison. En 2014, l'hôpital d'intervention a considérablement réduit le TPA en ambulatoire de 21% ( IC95%: -23%, -18%), la perfusion intraveineuse de 58% ( IC95%: -64%, -52%) et le coût des prescriptions de 31 USD ( IC95%: -35, -28) par rapport au contrôle. Nous avons recueilli 251 dossiers d'hospitalisation mais n'avons pas trouvé de réduction sur l'utilisation inappropriée d'antibiotiques. Les interviews ont révélé que l'hôpital d'intervention a mis en place un programme approfondi d'intendance pour les antibiotiques comprenant la formation, une analyse des prescriptions par les pairs et des restrictions pour la prescription excessive. Conclusion Le schéma national des médicaments essentiels et la politique de marge nulle lorsqu'ils sont implémentés avec un programme d'intendance pour les antimicrobiens, peuvent être associés à des réductions de la prescription d'antibiotiques en ambulatoire et des perfusions intraveineuses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]